Угроза жизни: пациенты с больными почками могут остаться без лечения

Смертельная угроза нависла над жителями Николаевской области, которые страдают от почечной недостаточности. Желание чиновников "заработать бонусы" может стоить жизни десяткам николаевцев.

Первый удар

Уже второй месяц пациенты Николаевской области, которые вынуждены несколько раз в неделю прибегать к гемодиализу, находятся в подвешенном состоянии.

Несколько недель назад Николаевская областная больница должна была провести тендер на закупку расходных материалов для гемодиализа. Все бы ничего, но побороться за кусок пирога решила государственная компания "Ліки України", которая подала жалобы на больницу в Антимонопольный комитет. Тем самым тендер был приостановлен.

Государственная на 100% компания, по всей видимости, решила не беспокоиться о жизнях граждан страны. Видимо, у руководства компании на кону стояли иные аргументы, из-за чего она заблокировала проведение торгов.

Только 17 марта АМКУ частично удовлетворил жалобу ГАК "Ліки України", обязав больницу четко определить количество необходимых к закупке товаров.

Вместе с тем ведомство отклонило другие требования жалобщика, в том числе в части разделения предмета закупки на отдельные лоты. Именно последнее было ключевым для "Ліків України" - они планировали выиграть хотя бы несколько лотов на поставку комплектующих больнице. Однако это не согласуется с политикой здравоохранения.

Министерство здравоохранения своим письмом еще от 16 марта текущего года дало разъяснение, что нецелесообразно разделять материалы для диализа на лоты. По мнению чиновников, это несет риски целостности закупки и может оказаться экономически необоснованно.

Мало того, по всей видимости, "Ліки України" не имели права подавать жалобу в АМКУ. Как рассказала РБК-Украина заведующая центром нефрологии и диализа Николаевской областной больницы, областной нефролог, врач-нефролог высшей категории, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины Татьяна Костыненко, на время подачи жалобы эта компания имела налоговый долг.

Кроме того, продолжает она, по данным реестра Государственной фискальной службы, у органов этой службы было право налогового залога на имущество должника.

По словам Татьяна Костыненко, в ходе рассмотрения жалобы в АМКУ выяснилось, что ГАК "Ліки України" была неплатежеспособной и не могла обеспечить в полном объеме предмет закупки.

"В целом, по Украине получилась катастрофическая ситуация – открытые торги по многим областям были заблокированы компаниями "Ліки України" (10 жалоб) и "Медикалгруп-Украина"(5 жалоб)", - рассказывает заведующая центром нефрологии и диализа Николаевской областной больницы.

Но как бы то ни было, повторное проведение тендера было запланировано на 5 апреля.

Второй удар

Однако не тут-то было. Проведение и повторного тендера оказалось под большим вопросом. В процесс закупки попытались вмешаться власти области.

Как рассказала Татьяна Костыненко, 4 апреля, за день до проведения открытых торгов, заместитель председателя Николаевской облгосадминистрации Оксана Янишевская обязала больницу отменить проведение тендера.

"Оксана Янишевская вызвала к себе на встречу и в присутствии начальника управления здравоохранения сказала, что завтра торгов не будет. Она настаивала, чтобы мы отменили торги, потому что ей не нравится, как мы определили предмет закупки, несмотря на заключение АМКУ и Минздрава. Для этого, по ее устному требованию, надо "раздробить" все на отдельные лоты и переписать медико-технические требования по-другому, указывая другие характеристики, которые были бы абсолютно неприемлемыми для дальнейшего использования на установленном в нашем центре гемодиализном оборудовании (5008, Фрезениус, Германия)", - рассказывает Татьяна Костыненко.

"Гемодиализ – это процедура, для проведения которой необходимы множество расходных материалов. К примеру, иголки, диализаторы, мембрана и другие инструменты. Я предлагала нашей больнице не выставлять все это одним лотом, а разбить на позиции для того, чтобы другие компании имели возможность принимать участие в тендере. Главврач категорически от этого отказался. Я не понимаю, зачем проводить тендер, когда мы понимаем, что никто другой не сможет принять в нем участие", - говорит заместитель председателя Николаевской облгосадминистрации по политико-правовым, социальным, гуманитарным вопросам и туризму Оксана Янишевская.

Областной нефролог не скрывает своих эмоций: "Законодательный порядок проведения процедуры открытых торгов ее не интересовал, поэтому Оксана Янишевская с превышением служебных полномочий, сказала, что облгосадминистрация имеет право на остановку торгов, а через 7 дней проведут новые торги?! Аргументы, что это противозаконно и не входит в полномочия облгосадминистрации, что оставшихся расходных материалов для диализа не хватит на это время и это может повлечь смерть больных, ее не интересовало - "подождут"".

Однако в больнице не уступили давлению со стороны чиновников – торги все-таки состоялись, как и планировалось, 5 апреля. По всей видимости, это еще больше раззадорило властей. По словам Татьяны Костыненко, в момент проведения торгов, в присутствии всех членов тендерного комитета больницы, по устному распоряжению из облгосадминистрации в телефонном режиме заставляли главного врача немедленно дать лимитную справку на отказ от целевых денег, утвержденных в смете больницы на проведение этих торгов из госбюджета. Главный врач - Виктор Видяпин - отказался выполнять эти распоряжения, требуя основания – или письменное распоряжение, или приказ управления здравоохранения и облгосадминистрации.

Но и на этом давление не прекратилось. Как рассказали в больнице, в этот же день, неоднократно, у них требовали в телефонном режиме отказаться от выделенных целевых денег. Ведь просто так это сделать нельзя. Главный врач Виктор Видяпин без законных оснований не имеет права отказаться от целевых бюджетных денег, так как он несет персональную ответственность за соблюдение определенного законом порядка процедуры проведения открытых торгов.

Татьяна Костыненко говорит, что аргумент, что "так требует облгосадминистрация" в лице Янишевской - "найдите причину для отказа от целевых денег" не убедил. Ведь главврач может выполнить только письменный приказ управления здравоохранения или облгосадминистрации, что и объяснил чиновникам. Издать приказ на снятие выделенных больнице целевых денег не решились, поскольку приказов никаких не было.

Но, по всей видимости, чиновники оказались настроены решительно. В Николаевской областной больнице рассказали, что на следующий день главврачу позвонили уже из приемной облгосадминистрации и настоятельно рекомендовали "выполнить требования Янишевской и отказаться от выделенных целевых денег, иначе будут неприятности". Там рекомендовали заключить договор на 1/4 заявленной на торги суммы, а остальные 3/4 - 19 млн гривен вернуть обратно в управление здравоохранения и облгосадминистрацию.

Откуда интерес?

В Николаевской областной больнице считают, по меньшей мере, странным неожиданно возникший интерес Оксаны Янишевской к гемодиализу, и последующие ее действия, которые препятствовали проведению открытых торгов на расходные материалы непосредственно перед днем раскрытия предложений участников торгов в областной больнице.

Чьи интересы лоббирует чиновник? Вряд ли это "чуткая" забота о диализных пациентах. Можно предположить по предыдущим действиям. Факты говорят сами за себя.

Как рассказала Татьяна Костыненко, 27 января 2016 года Оксана Янишевская подписала кулуарный меморандум с ООО "Лизофарм Медикал" по открытию диализного отделения в районной больнице города Баштанки и оснащением оборудованием фирмы Bellco.

По словам областного нефролога, все решалось самолично, без открытого и честного конкурса, обоснованной экономической выгоды, без привлечения специалистов, учета качества оборудования и расходных материалов и, игнорируя интересы самих диализных пациентов, которых непосредственно касается эта помощь, оправдывая свои "благие намерения" якобы целью обеспечить добросовестную конкуренцию на рынке.

Возникает вопрос: "На каких основаниях?". Так, в соответствии с законом "Об основных принципах государственного надзора (контроля) в сфере хозяйственной деятельности", органы государственного надзора (контроля) не могут его осуществлять в сфере хозяйственной деятельности, если закон прямо не уполномочивает такой орган на осуществление государственного надзора (контроля) в определенной сфере хоздеятельности и не определяет при этом полномочия.

Кроме того, из положений закона "Об Антимонопольном комитете Украины" следует, что совершение государственного контроля за соблюдением законодательства о защите экономической конкуренции и способствование развитию добросовестной конкуренции является задачей Антимонопольного комитета Украины, а не должностного лица облгосадминистрации.

По словам Татьяны Костыненко, в вышеуказанном меморандуме прописано, что ремонт в отделении обязуется провести компания "Лизофарм", а на самом деле уже который месяц весь ремонт лег на плечи райбольницы. "Кстати, нам уже дали "задание" помочь в подготовке тендерной документации на торги "по представленному предписанию" на поставку расходных материалов для низкопоточного диализа на планируемом оборудовании фирмы Bellco. Обещания о самой низкой рыночной цене и высокопоточном диализе не оправдались", - говорит областной нефролог.

В Николаевской областной больнице отмечают, что в Украине, по регистрационным данным Минздрава, ООО "Лизофарм Медикал" торгует расходными диализными материалами низкопоточного качества так как не имеет регистрации высокопоточных диализаторов для гемодиафильтрации и не ввозит в нашу страну оборудование для проведения гемодиафильтрации.

Татьяна Костыненко отмечает, что больные, которым предстоит перейти с качественного, биосовместимого высокопоточного диализа - гемодиафильтрации - на значительно худший по качеству - низкопоточный, с диализаторами небезопасной стерилизации, уже бьют тревогу и пытаются остаться на диализе в областной больнице, преодолевая расстояние 60-80 км три раза в неделю.

Таким образом, по всей видимости, больные понимают, что смена оборудования и качества диализа приведет к значительному ухудшению их здоровья и сокращению продолжительности жизни,

В Николаевской областной больнице говорят, что учиться медперсонал направили в Херсон, где проводят только низкопоточный диализ. При этом в больнице добавляет, что, по данным национального реестра, смертность диализных пациентов на низкопоточном диализе в Херсоне выше, чем в среднем по Украине.

Татьяна Костыненко предполагает, что сейчас в Украине лоббируют интересы определенных юридических лиц, и соответственно выгоняют из рынка мировых лидеров гемодиализа, которые производят самое качественное оборудование и расходные материалы и экономически выгодное - по самым низким ценам. "Заменяют их компаниями, которые хотят заработать деньги и торгуют товарами из третьих стран  в ущерб здоровью  диализных пациентов, откатываясь по качеству диализа на 10 лет назад. Комментарии излишни, когда коммерческий интерес выше человеческой жизни. Не уместно здесь выражение "врачебного долга" для чиновника", - отмечает она.

К примеру, недавно разразился скандал в Запорожской области. По словам заместитель председателя общественной организации "Надія на життя" Сергея Макаренко, которого цитирует информагентство "Вести-информ", областные чиновники заинтересованы в замене оборудования фирмы Fresenius на "Габромед", а городские - на "Медикал групп". "В областной больнице сейчас меняется оборудование фирмой "Гамбромед", которое заводится из стран третьего мира, - считает Сергей Макаренко. - И расходные материалы к нему идут те же самые. Пациенты - против! Мы пытаемся, чтобы власть доказала обоснованность таких перемен".

Председатель правления общественной организации "Шляхи до життя" Дмитрий Глушко добавил, что уже осуществляется замена оборудования в запорожском центре экстренной медицины, а также в пятой детской больнице.

Печальные последствия

Ситуация с торгами по закупке комплектующих для гемодиализа не могла не сказаться на лечении пациентов. В связи с ранее перенесенными торгами из-за жалобы в АМКУ в больнице были вынуждены перевести пациентов с трехразового на двухразовое проведение сеансов гемодиализа в неделю. По убедительной просьбе врачей, компания-поставщик привезла для гемодиализа расходные материалы в качестве благотворительности для обеспечения больных до заключения договора и последующих поставок расходных материалов по проведенным торгам. По законодательству договор можно подписать не ранее 18 апреля.

В Николаевской областной больнице проводится высокопоточный, биосовместимый гемодиализ - гемодиафильтрация на новом, современном оборудовании, которое не требует обычного дополнительного отмывания физраствором диализатора и магистралей. Этот расходный материал стерилизованный потоком пара и диализный аппарат, как замкнутая система сам заполняет весь диализный контур автоматически. Это позволяет экономить, поскольку не нужно для процедуры диализа один литр физраствора.

В результате в Николаевской областной больнице удалось достичь того, что стоимость такой процедуры гемодиафильтрации по расходному материалу стала самой низкой в Украине.

О качестве гемодиализа говорят цифры: больные на диализе сохраняют трудоспособность, продолжительность жизни более 15 лет. При этом смертность самая низкая в Украине.

Вместе с тем низкопоточный диализ, который проводится во многих других больницах, значительно худшего качества, с диализаторами, требующих дополнительного отмывания физраствором, потому что их стерилизация осуществляется гамма излучением, химически или просто паром. Это не может удалить токсические вещества, которые образуются на самой мембране диализатора при ее производстве.

Помимо того, Николаевская областная больница выиграла Грант ЕС в 2015 году для лечения больных с сахарным диабетом и почечной недостаточностью, которые переселились в Николаевскую область из зоны АТО. Благодаря финансовой поддержке Евросоюза, эти пациенты получают самый качественный в мире диализ - гемодифильтрацию на идеальных для больных с сахарным диабетом гемодиализаторах (Cordiax). Николаевская областная больница - единственная в Украине, которая оказывает эту специализированную помощь за деньги ЕС.

Также, в рамках Грантового контракта ЕС, в конце 2015 года была приобретена новейшая водоочистка, диализное оборудование и расходные материалы для гемодиафильтрации.

Мало того, в январе 2016 года фирма Фрезениус поставила бесплатно в Николаевскую областную больницу из Германии 12 новых аппаратов для высокопоточного диализа/гемодиафильтрации (5008 Фрезениус), чтобы заменить старые аппараты и дооснастить диализ новым оборудованием.