Здоровье нации: в каком состоянии находятся больницы Украины
Плачевное состояние украинских медучреждений, низкая квалификация врачей и персонала - все это характеристики украинского здравоохранения
За годы украинской независимости ни одному политику не хватило мужества и воли довести до конца реформу системы здравоохранения. Цена многолетних напрасных обещаний – катастрофическое состояние украинских медучреждений, зачастую низкая квалификация врачей и персонала, негуманное отношение к пациенту. Пока чиновники и депутаты спорят между собой, как изменить ситуацию – за дело взялись сами медики и их пациенты.
РБК-Украина начинает серию материалов о состоянии украинских больниц в столице страны и регионах. О своих проблемах, несовершенстве системы здравоохранения, коррупции и бюрократии изданию рассказали сами врачи и пациенты. В первой части РБК-Украина выясняло, как лечат украинцев в столичных медучреждениях.
Хуже только в Гондурасе
О реформе здравоохранения в Украине всерьез заговорили снова в конце 2014 года, с приходом в Минздрав Александра Квиташвили. Однако и он не смог справиться с проведением реформы. Из-за серьезных концептуальных разногласий с профильным парламентским комитетом, который возглавляет депутат фракции БПП Ольга Богомолец, министерский пакет реформаторских законопроектов сначала "завис" в комитете, а потом и вовсе был отклонен.
Взамен комитет Рады по вопросам здравоохранения предлагал свой вариант реформы – пакет из нескольких законопроектов был рекомендован к принятию в парламенте. "Все внесенные законопроекты стратегические: это и основы государственной политики в здравоохранении, изменения в закон о психиатрии, закон о лекарственных средствах и другие. Все проекты законов согласованы в комитете, а это означает, что как только их вынесут, все политические силы за них проголосуют", - заверяла еще в апреле журналистов Ольга Богомолец.
Основные изменения, которые обещают украинским пациентам и в правительстве, и в Верховной Раде, касаются предоставления медучреждениям всех форм собственности экономической автономии. 21 апреля Верховная Рада приняла соответствующий законопроект за основу. Сейчас парламент готовит документ ко второму чтению.
Суть реформы заключается в реорганизации больниц, которые имеют статус бюджетных учреждений, то есть, находятся в полной зависимости финансовых решений чиновников, в коммунальные неприбыльные предприятия. Разница в том, что сейчас медучреждения обязаны тратить бюджетные деньги по строго утвержденному распорядку, а, получив статус неприбыльных организаций, больницы смогут самостоятельно распоряжаться средства.
Пока чиновники и депутаты спорят о нюансах преобразований, украинская система здравоохранения продолжает влачить жалкое существование.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в Украине практически половина всех расходов в сфере здравоохранения оплачивается из кармана пациента (по самым последним данным, эта доля составила около 43%). Таким образом, Украина фактически занимает место между европейской Черногорией (42,7%) и африканской Гвинея-Бисау (43,3%). Остается только радоваться, что в популярном в Украине для сравнения Гондурасе этот показатель еще выше - 45,1%.
Не желая мириться с подобным положением вещей, в системе здравоохранения начинают появляться "островки надежды" - и пациенты, и врачи самостоятельно пытаются обустраивать больницы и бороться с "беспределом".
Столичная болезнь
Столица Украины, по идее, должна быть примером для остальных регионов и демонстрировать превосходное состояние системы здравоохранения. Однако в большинстве киевских больниц и поликлиник все обстоит с точностью до наоборот.
Исполнительный директор благотворительного фонда "Пациенты Украины" Ольга Стефанишина:
"В прошлом году в реанимационное отделение больницы на ул. Петра Запорожца попал с воспалением легких мой отец. Но там ему не стали оказывать никакого медицинского обслуживания. В результате у него началось заражение крови. Ему никто не помогал. Ночью он чуть не умер, еле нашел дежурного врача, который на него наорал за то, что он вообще требует какой-то медпомощи. Нам пришлось звонить всем друзьям и знакомым, чтобы его нормально осмотрели. В результате он попал в реанимацию и боролся за жизнь 3 суток. Там тоже были жуткие условия, но врачи хотя бы лечили его. Почти во всех государственных больницах нечеловеческие условия для пациентов. Лечиться в условиях этой клиники очень страшно".
Фото: реанимационное отделение больницы на ул. П.Запорожца, Киев
Плачевное состояние и у многих клиник, которые принимают "плановых" пациентов со всей Украины.
Президент Всеукраинского благотворительного фонда "Запорука" (проводит ремонт в отделе нейрохирургии детского возраста в ГУ "Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова НАМНУ") Наталия Онипко:
Палаты переполнены и грязные. Отдел нейрохирургии детского возраста в ГУ "Институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова НАМНУ" - это главное медицинское учреждение страны принимающая тяжелых детей со всей Украины с патологиями нервной системы (онкология, гидроцефалия, родовая травма и др.). На 30 койко-местах в среднем находится 60-70 детей, потому что в одной клинике разместили 3 отделения (церебральной нейрохирургии, нейрохирургии младшего возраста и интенсивная терапия). Разместили "временно", пока закончится строительство нового корпуса. Но это "временно" затянулось уже почти на 10 лет. Очень хотелось бы, чтобы государство обратило внимание на это, такое важное, но забытое место.
Фото: институт нейрохирургии, Киев
Насмотревшись ужасов в больницах, многие бывшие пациенты сами начинают искать возможности для того, чтобы улучшить условия лечения в "своих" клиниках.
Бывший пациент и волонтер отделения гематологии Киевской городской клинической больницы №9 Елена Ермоленко:
Я - гематологический пациент и волонтер. Большая часть пациентов отделений гематологии - с онкологическими недугами. Способ лечения - химиотерапия. Как следствие - отсутствие защитных функций организма. Именно поэтому убить может не только болезнь, но и условия, если они допускают нарушения санитарных норм.
Пациенту необходима достаточная квалификация врача и доступность лечения, а также нормальные бытовые условия. Существующая медицинская система не выдерживает критики. Пациенты недовольны качеством медицинских услуг. Доктора - зарплатой не мотивированы, да и в принципе тоже. Мое убеждение, что отделения больниц, где заведующие поставили цель избавится от грязи и хамства – успешно этого достигли. И таких отделений немало.
О клятве Гиппократа замолвите слово
Но бороться за лучшие условия лечения берутся не только пациенты. Некоторые врачи, не смотря на угрозы в их адрес готовы противостоять коррупционному начальству, поборам и антисанитарии.
Угрожают врачам, не побоявшимся пойти против системы, не только увольнением. Многие медработники отказывались общаться с РБК-Украина "под запись", поскольку опасаются за свою жизнь и здоровье. Активистам-медикам угрожают по телефону и лично, вызывают "на ковер" к начальству.
Врач-активист одного из медучреждений на Троещине:
"В 2013 году произошла реформа в медицине. И поликлиники разделились на ЦПМСП (центры первичной медико-санитарной помощи) и КНП "КДЦ" (консультативно-диагностические центры) - в одном здании. На Троещине картина такова: основным учреждением КНП "КДЦ" стала бывшая ЦРП Деснянского района, а все остальные 4 поликлиники стали ее филиалами.
Уже больше двух лет мы боремся с руководством нашего медучреждения из-за поборов, которые берутся с пациентов под видом взносов в благотворительный фонд центра. В последнее время ситуация обострилась. На сейчас имеют место угрозы жизни людям, которые не боятся это озвучивать (возбуждено уголовное производство по 129 ст. УК Украины)
Ежедневно пациенты платят в качестве благотворительных взносов нашему центру большие суммы. Постановка на учет по беременности - 300-500 гривен с человека. Однократный прием у врача 50-100 гривен через кассу. ЭКГ - 50 гривен. Взнос благотворительный, то есть сам пациент должен изъявить желание, чтобы заплатить. А не под диктовку писать куда, кому и сколько.
Все денежные средства из 4 х филиалов аккумулируются в основном учреждении. Как и все остальные благотворительные взносы - они уходят непонятно куда ( этим сейчас занимается следствие).
Но это не все. В подвале одного из филиалов, где должно быть укрытие, работает нелегальный зуболитейный цех с большим оборотом денежных средств вне кассы. Кроме того, цех расположен там на основании поддельных договоров аренды, без разрешения СЭС (по данному факту прокуратурой района заведено уголовное производство).
.jpg)
Фото: нелегальный зуболитейный цех в одной из киевских больниц
Кто делает ремонты в государственных медицинских учреждениях? Их делают врачи за свой счет (последний косметический ремонт в коридорах женской консультации в 2016 году), а не за счет благотворительных взносов. Если врач дает взносов меньше всех, то ему создаются все условия, ухудшающие рабочий процесс и способствующих увольнению по собственному желанию.
У Директора КНП "КДЦ" Деснянского района контракт закончился 23 октября 2015 года, но временно исполняющим обязанности председателя Деснянской райгосадминистраии Вадимом Онуфрийчуком ( снят с должности 29.04.16 приказом президента Украины) контракт продлен на основании только заявления директора, без обязательного согласования с мэром Киева и его заместителем по медицинской части ( распоряжение мера № 640 от 16 сентября 2015 года).
Сейчас против руководства КНП " КДЦ" Деснянского района ведется 7 уголовных производств. Дела принципиально затягиваются и длятся больше года. Следствие ведется с нарушениями норм УПК".
Фото: подпольный зуболитейный цех в столичной больнице
Главврач Киевского городского детского диагностического центра Андрей Семиволос:
"Проблемы нашего центра не отличаются тех, которые испытывает большинство клиник Украины. Остро ощущается кадровый дефицит. Сейчас нам не хватает примерно 50% персонала для адекватного использования имеющихся ресурсов.
Фото:детский диагностический центр, Киев
У нас у врачей средняя зарплата примерно 2 тыс. гривен. На такие зарплаты мало, кто хочет идти. За прошлый год у нас освободились и сокращено более 75 ставок. Особенно не хватает педиатров, узких специалистов, а также медсестер. Многие наши специалисты идут работать в частные клиники, где зарплата выше, а у нас они задействованы на полставки".
Фото: детский диагностический центр, Киев
Координатор паллиативного направления благотворительного фонда "Таблеточки" Алла Антонова:
"Находить благотворительные средства не так сложно. Сложности бывают иного рода. Иногда компании или отдельные физлица хотят пожертвовать определенные средства именно на покупку оборудования. Но зачастую это не решает вопрос, потому что больницы не знают какое же именно (марка и т.п.) оборудование им нужно. У них нет "возможности" поискать модель нужную или же на данном оборудовании никто не может работать. В результате нужно обучить кого-то, а кого в больницах не знают или нет средств и т.д.
Находить общий язык с главврачами всегда и просто, и сложно. Это как любые взаимоотношения - они зависят и от тех, кто хочет найти общий язык, так и от тех у кого ищут. Все зависит от человека и его желания общаться. Не могу сказать, что кто-то специально отказывается общаться с нами. Но у них может быть другой подход - они считают, что им по старой советской привычке "все должны дать и это не моя забота". Лично я объехала прошлым летом всю Украину, посетила все областные детские больницы. При всей занятости главврачей, ни один не отказался встретиться со мной".
Фото: отремонтированное фондом "Таблеточки" отделение онкогематологии в НДСБ "Охматдет"
Советник мэра Киева по вопросам здравоохранения Михаил Радуцкий:
"В Украине система здравоохранения не защищает ни врача, ни пациента. Действующая в Украине система здравоохранения Семашко изначально устанавливает в здравоохранении рабовладельческо-феодальный строй. Это происходит, потому что зарплата врача или медсестры в 2 тыс. гривен загоняет их в рамки раба, подконтрольного главврачу-феодалу. Предприимчивые главврачи-администраторы этим успешно пользуются.
В месяц многие из них зарабатывают больше денег, сколько не приносит ни одна частная клиника. Любой главврач когда-то в своей работе спас кому-то жизнь. И этот человек может быть прокурором, министром, президентом. Поэтому у него есть всегда телефонное право. Может им воспользоваться. Несмотря на угрозы от явных бандитов нам удалось провести аудит одной из киевских больниц. В результате мы выявили, что за год главврач этой больницы незаконно заработал 37 млн грн".
Путь к выздоровлению
Помимо жалоб и претензий, и у врачей и у пациентов наработан уже целый арсенал методов борьбы и рецептов реформирования системы изнутри. Чиновникам осталось только прислушаться.
Волонтер Елена Ермоленко уверена, что для того, чтобы привлечь инвестиции и спонсоров в медицину, нужно правильно все просчитать и составит смету. "Вот когда готова калькуляция – самое время поиска спонсора. Спонсор вместе с вами может быть уверен, что инвестиция в добро максимально эффективна", - отметила она.
Она рассказывает, что за два года работы приходили помогать очень разные люди. "На собранные деньги поменяли 24 огромных окна, купили новую каталку и инвалидное кресло, медицинские кушетки для пункций, ламинарный шкаф для разведения химиопрепаратов, новые койки, матрасы вместе с чехлами, одеяла и подушки, - говорит Ермоленко. - Еще бывает "помощь руками", например: монтаж бойлера, мелкие ремонты оборудования и мебели. От дружественных фондов и немецких волонтеров мы получили функциональные кровати, предметы ухода за больными, получали и продолжаем получать расходники и лекарства. На самом деле объем помощи достаточно ощутим, особенно в сравнении бездействия и равнодушия официальных источников".
Но, к сожалению, не все вопросы можно решить с помощью волонтеров. Например, дырявая крыша – это вечно мокрый потолок и, как следствие – грибок. "Успех прошлого года, мы таки выпросили залатать крышу. Но новые сильные дожди – это новые течи. Как только крыша будет цела, нужен срочный ремонт. Грибок – это убийца для тяжелых пациентов", - говорит Елена Ермоленко.
По ее словам, из отделения также нужно "убирать амбулаторный прием профессоров". Очередь к профессорским кабинетам – это недопустимое явление в таком тяжелом стационаре. "К этой же проблеме относится отсутствие гардероба. Верхняя одежда должна оставаться за пределами отделения. И это те вопросы, которые для волонтеров неподъемны, но которые достаточно просто может решить администрация больницы", - уточнила волонтер.
Но не стоит забывать, что цели врача и пациента не всегда совпадают. Врач, зачастую, больше боится наказания начальства, чем вреда или неудобства для пациента. "Врач обязан выполнять многочисленные инструкции и распоряжения. Сохранность больничного инвентаря часто становится важнее удобства пациента. Но для волонтеров очень важно иметь докторов в союзниках", - рассказывает волонтер. По ее словам, чиновникам не стоит забывать, что для выполнения своих обязанностей "врач должен быть обеспечен". "И источники его дохода должны быть законными. В наших условиях бесконечного компромисса, доктора перегорают. Лучшие доктора сгорают. Что-то мы делаем и для того, чтобы доктора чувствовали поддержку. Как же хочется не дать им отчаяться", - говорит Елена Ермоленко.
В том, чтобы дать медучреждениям возможность распоряжаться своими средствами, видит решение проблем исполнительный директор благотворительного фонда "Пациенты Украины" Ольга Стефанишина. "Чтобы исправить ужасное состояние украинских больниц им необходимо дать автономию. То есть, вывести их из "финансового и административного рабства от государства". А после этого создать условия "деньги ходят за пациентом". То есть, чтобы больница получала средства от государства, исходя из качества и количества предоставленных услуг, а не за "койко-место", - уточнила она.
Частично предоставление автономии больницам предусмотрено проводимой в стране реформой системы здравоохранения, в частности, в пакете законопроектов, который подал Кабмин в парламент летом прошлого года. "Проведению реформы через Верховную Раду мешают несколько вещей. Первое - это пассивная позиция Минздрава. Я лично не понимаю, почему эти законопроекты были разработаны почти год назад, но до сих пор руководство Минздрава не смогло их пролоббировать в парламенте и договориться с народными депутатами, от которых зависит эта реформа. Второе - это личные амбиции, “кто первый сделает реформу в стране”. Неспособность договариваться и делиться славой, как у чиновников Минздрава, так и у депутатов, приводят к тому, что мы имеем на данный момент: практически полное отсутствие каких-либо сдвигов в реформе здравоохранения", - уверена Стефанишина.
Не бояться идти против коррумпированной системы призывают и врачи. “Безусловно, госучреждениям сейчас сложно выживать. Но это не значит, что нужно воровать во благо себе, - уверен один из врачей-активистов. - Да, сложно. Да, нелегко быть первопроходцем и очень сложно пытаться изменить прогнившую систему, основанную на покрывательстве, взяточничестве и коррупции. Но надо менять менталитет. Надо об этом говорить. Чтобы каждый врач понял для себя: он не раб и не "дойная корова" - а личность, которая имеет право на достойные условия труда и достойную заработную плату".
Коррупцию надо выжигать
Советник киевского градоначальника, основатель частной клиники "Борис" Михаил Радуцкий отмечает, что в столице разработан 5-летний план реформирования медучреждений. Так, по его словам, площадь всех медицинских заведений составляет 1,6 млн кв.м., из которых порядка 60% используются не эффективно, то есть, койко-места просто простаивают. Решать эту проблему в мэрии планируют за счет оптимизации коечного фонда. “Сократить количество коек, а затем есть идея передать освободившиеся площади под хосписы или после небольшого ремонта часть клиник можно переделать в гостинки. После чего эти гостинки отдать пользование тем же врачам и медсестрам“, - рассуждает Радуцкий.
По его мнению, Киеву удалось вывести в прибыль муниципальную аптечную сеть КП "Фармация", которая ранее демонстрировала почти 46 млн гривен убытка. “Сегодня это прибыльное предприятие. Притом что мы полгода продавали 200 наименований лекарств ниже себестоимости“, - уточнил советник мэра. По его словам, к успешным проектам также можно отнести и открытие сайта, на котором каждый пациент киевских больниц может проверить наличие тех или иных препаратов в медучреждениях, а также смену кадрового состава в департаменте здравоохранения мэрии.
На этом, пожалуй, основные достижения киевских властей в здравоохранении заканчиваются. "Глобально ничего не удалось сделать. Я это признаю", - говорит Михаил Радуцкий, который до того, как стать советником Виталия Кличко занимал должность заместителя столичного мэра.
Экс-чиновник также уверен, что КГГА удается бороться с коррупцией в медицине и “главврачи начали бояться и поняли, что могут сесть“. “В одном из роддомов предыдущий главврач за год украл 10 млн гривен. Я приходил на представление новоназначенного главврача, а мне врачи говорят, что в реанимации нет лекарств. Звонят через неделю – лекарства появились. Коррупцию надо на корню выжигать“, - приводит пример Радуцкий. При этом, не честных на руку главврачей сложно уволить, говорит советник Кличко. Они отстаивают свои должности в судах, которые длятся до полугода.
Не смогли справиться в Киеве и с коррупцией в КДЦ Деснянского района. “В центре работает подпольный зубопротезный цех. В ситуации с назначением директора этого центра мы не можем никак повлиять. Мы до сих пор воюем, чтобы снять с должности руководителя центра“, - пожаловался Радуцкий РБК-Украина.
Но это далеко не единственная нерешенная проблема столичной медицины. В Киеве в сфере здравоохранения серьезный кадровый голод - не хватает порядка 4 тыс. врачей. Но при этом, для них в киевских больницах нет свободных ставок. “Свободные ставки расписываются между уже работающими врачами, чтобы хоть как-то добавить в доходах врачам. Так делают порядочные главврачи. Непорядочные оформляют на них зарплатные карточки и потом снимают с них деньги. У нас был такой товарищ в одной из больниц. Он оформлял карточки на "мертвые души"", - рассказал Радуцкий. Пока у мэрии нет комплексного решения и этой проблемы.
